آیا علت زمینه ای وجود دارد؟

در این مقاله، ما یک رویکرد عملی برای مدیریت آکنه را بیان می کنیم. ما بر ارزیابی آکنه، استفاده از درمان‌های موضعی مثل کرم های ضدجوش و نقش درمان سیستمیک در درمان آکنه تمرکز می‌کنیم.

آکنه یک اختلال التهابی در واحدهای پیلوسباسه است و در سنین نوجوانی شایع است. ضایعات مشخصه کومدون‌های باز (سیاه) و بسته (سفید)، پاپول‌های التهابی، پوسچول‌ها، ندول‌ها و کیست‌ها هستند که ممکن است منجر به ایجاد اسکار و تغییرات رنگدانه‌ای شوند (شکل‌های 1 تا 4). پاتوژنز آکنه چند عاملی است و شامل کراتینه شدن فولیکولی غیرطبیعی، افزایش تولید سبوم ثانویه به هیپرآندروژنیسم، تکثیر پروپیونی باکتریوم آکنه و التهاب است.

ضایعات عمدتاً در صورت، گردن، قسمت بالایی پشت و قفسه سینه ایجاد می‌شوند. هنگام ارزیابی شدت آکنه، باید توزیع (کمر، سینه، بازوها)، نوع و تعداد ضایعات (کومدون، پاپول، پوسچول، ندول ها) و وجود یا عدم وجود جای زخم

انواع مختلفی از آکنه وجود دارد، از جمله آکنه کنگلوباتا، آکنه فولمینانس، آکنه مکانیکا، آکنه بریده شده، کلراکن، آکنه ناشی از دارو (به عنوان مثال، از استروئیدهای آنابولیک، کورتیکواستروئیدها، ایزونیازید، لیتیوم، فنی توئین)، آکنه نوزادی، آکنه و نوزادی. این تغییرات ظاهری بالینی و بافت شناسی مشابه با آکنه ولگاریس دارند، اما با شرایط بالینی، شدت و علائم مرتبط قابل تشخیص هستند. تشخیص افتراقی رایج آکنه شامل فولیکولیت، کراتوز پیلاریس، درماتیت اطراف دهان، درماتیت سبورئیک و روزاسه است.

آیا علت زمینه ای وجود دارد؟

تشخیص آکنه ولگاریس در درجه اول بالینی است. تاریخچه و معاینه فیزیکی می تواند به تعیین اینکه آیا علت اصلی آکنه وجود دارد، مانند یک داروی تشدیدکننده یا ناهنجاری غدد درون ریز که باعث هیپرآندروژنیسم می شود (مانند سندرم تخمدان پلی کیستیک) کمک می کند. سایر تظاهرات پوستی بیش از حد آندروژن شامل سبوره، هیرسوتیسم و آلوپسی آندروژنتیک است. آزمایشات غدد درون ریز به طور معمول برای زنانی که سیکل های قاعدگی منظم دارند، تجویز نمی شود. زنان مسن تر، به ویژه آنهایی که آکنه تازه شروع شده و سایر علائم آندروژن بیش از حد (مانند هیرسوتیسم، آلوپسی آندروژنیک، بی نظمی های قاعدگی، ناباروری) دارند، باید از نظر بررسی شوند. بیش از حد آندروژن با اندازه گیری تستوسترون تام و آزاد سرم، دی هیدرو اپی آندروسترون، و سطح هورمون های لوتئین کننده و محرک فولیکول. سونوگرافی لگن ممکن است وجود تخمدان پلی کیستیک را نشان دهد. موهای ناحیه تناسلی یا زیر بغل، بوی بدن، بلوغ دستگاه تناسلی و سن استخوانی پیشرفته.

هدف درمان آکنه ولگاریس باید کاهش شدت و عود ضایعات پوستی و همچنین بهبود ظاهر باشد. این رویکرد به شدت آکنه، ترجیحات درمانی و سن بیمار، و تبعیت و پاسخ به درمان قبلی بستگی دارد (جدول 2). درمان های مختلف آکنه مراحل مختلفی را در پاتوژنز آکنه هدف قرار می دهند، از مقابله با آندروژن ها و کاهش تولید سبوم برای جلوگیری از انسداد فولیکولی، کاهش تکثیر P. acnes و کاهش التهاب.

بسیاری از مطالعات تحقیقاتی در مورد درمان‌های آکنه، کارآزمایی‌های کوچکی هستند که داروی فعال را با دارونما مقایسه می‌کنند یا مطالعات بزرگ‌تری که فرمول‌های مختلف یک دارو را مقایسه می‌کنند.

قابل اعتماد و متخصص:

درمان های موضعی چقدر خوب کار می کنند؟

درمان موضعی استاندارد مراقبت از آکنه های خفیف تا متوسط است. رتینوئیدها و ضد میکروبی ها مانند بنزوئیل پراکسید و آنتی بیوتیک ها پایه اصلی درمان موضعی آکنه هستند. چنین درمان هایی در محل استفاده فعال هستند و می توانند از ضایعات جدید جلوگیری کنند. ژل‌ها، ژل‌ها (پدهای آغشته به دارو)، شستشوها و محلول‌ها معمولا خشک‌کننده هستند و برای پوست‌های چرب مفید هستند. لوسیون ها، کرم ها و پمادها برای پوست های خشک و به راحتی تحریک می شوند مفید هستند. اکثر آماده سازی های موضعی حداقل به شش تا هشت هفته قبل از مشاهده بهبود نیاز دارند. آنها ممکن است برای سالها در صورت نیاز مورد استفاده قرار گیرند

رتینوئیدها

هدف اصلی درمان آکنه میکروکومدون است. درمان موضعی رتینوئید روی کراتینوسیت های فولیکولی برای جلوگیری از قرنیه شدن بیش از حد و انسداد فولیکولی عمل می کند. چنین درمانی تعداد کومدون ها و ضایعات التهابی را 40% تا 70% کاهش می دهد.2 شایع ترین عارضه جانبی تحریک ناشی از اریتم و پوسته پوسته شدن است. باید به بیماران آموزش داده شود که در ابتدا مقادیر بسیار کم مصرف کنند. پاسخ مطلوب پس از 12 هفته رخ می دهد. 7 درمان نگهدارنده مداوم می تواند از شعله ور شدن جلوگیری کند

رایج ترین رتینوئیدهای موضعی موجود ترتینوئین، آداپالن و تازاروتن هستند. یک متاآنالیز از پنج محقق تصادفی چند مرکزی-b

کارآزمایی‌های نوری شامل 900 بیمار نشان داد که ژل آداپالن 0.1 درصد به اندازه ژل ترتینوئین 0.025 درصد مؤثر است، اما کمتر تحریک‌کننده است. یکی از روش های رایج استفاده از آن این است که با کمترین غلظت شروع شود و در صورت تحمل افزایش یابد.

ضد میکروبی ها

ضد میکروبی های موضعی، از جمله بنزوئیل پراکسید و آنتی بیوتیک ها، در درمان بیماری های التهابی موثر هستند. 3،4 بنزوئیل پراکسید یک عامل باکتری کش است که از مقاومت P. acnes به درمان آنتی بیوتیکی جلوگیری می کند و دارای خواص کمدولیتیک و ضد التهابی متوسطی است. این در آماده سازی های موضعی مختلف موجود است که دارای قدرت بین 2.5٪ تا 10.0٪ است. در ابتدا می توان از هر قدرتی استفاده کرد، اگرچه ممکن است عاقلانه تر باشد که با غلظت کمتر شروع شود. آماده‌سازی‌های قوی‌تر تحریک‌کننده‌تر هستند و لزوماً مؤثرتر نیستند. بنزوئیل پراکسید با آزاد کردن اکسیژن در فولیکول، P. acnes را می‌کشد. این می تواند سریع عمل کند و تا پنج روز زودتر پاسخ دهد.4 اشکال اصلی این است که یک عامل سفید کننده قوی است.2 باید به بیماران هشدار داد که پارچه هایی که با بنزوئیل پراکسید در تماس هستند، از جمله حوله ها، ملحفه ها و لباس، ممکن است سفید شده باشد.

اریترومایسین و کلیندامایسین موضعی معمولاً به خوبی تحمل می شوند و نشان داده شده است که ضایعات التهابی را تا 46 تا 70 درصد در چندین کارآزمایی تصادفی کنترل شده کاهش می دهند. درمان روزانه شروع شده است.6 برخی استدلال می کنند که این مقاومت مرتبط نیست زیرا آنتی بیوتیک ها (مانند کلیندامایسین، تتراسایکلین ها، اریترومایسین) نیز اثرات ضد التهابی و ضد میکروبی ذاتی دارند. با تک درمانی؛ هنگامی که یک آنتی بیوتیک موضعی با بنزوئیل پراکسید ترکیب شود، می توان از مقاومت جلوگیری کرد