درمان بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کف لگن

حدود 50 درصد از افراد مبتلا به یبوست مزمن دارای اختلال عملکرد کف لگن (PFD) هستند - اختلال در آرامش و هماهنگی عضلات کف لگن و شکم در طول تخلیه. زور زدن، مدفوع سفت یا نازک، و احساس دفع ناقص از علائم و نشانه های رایج هستند. اما از آنجایی که یبوست انتقال آهسته و یبوست عملکردی می توانند با PFD همپوشانی داشته باشند، برخی از بیماران ممکن است با علائم و نشانه های دیگری مانند فاصله زمانی طولانی بین حرکات روده و درد شکم نیز ظاهر شوند.

هنگامی که علل مکانیکی، آناتومیک، و بیماری و رژیم غذایی مربوط به یبوست رد شد، باید شک بالینی را در مورد احتمال اینکه PFD باعث ایجاد یا کمک به یبوست می شود، مطرح کرد. شرح حال متمرکز و معاینه دیجیتالی اجزای کلیدی در تشخیص PFD هستند. تشخیص را می توان با مانومتری آنورکتال با بیرون راندن بالون و در برخی موارد، پروکتوگرافی سنتی یا دفکوگرافی تصویربرداری تشدید مغناطیسی پویا برای تجسم حرکت پاتولوژیک کف لگن، آناتومی اسفنکتر و جزئیات بیشتر ساختارهای اطراف تأیید کرد.

برای کمک به بیماران در بازگرداندن عملکرد طبیعی روده، کارکنان کلینیک مایو از یک رویکرد چند رشته ای استفاده می کنند که می تواند شامل موارد زیر باشد:

کلاس های آموزش یبوست توسط متخصص تغذیه و مربی پرستار
تمرینات فشرده بازآموزی کف لگن
آموزش بیوفیدبک
اصلاح رفتار

بیماران ممکن است به صورت جداگانه با یک مربی پرستار اختصاصی ملاقات کنند که یک جلسه متمرکز در مورد تکنیک های مدیریت روده ارائه می دهد. محور اصلی این فرآیند، یک رژیم روزانه است که ترکیبی از دوز عصرانه مکمل فیبر با یک روال صبحگاهی با فعالیت بدنی ملایم است. یک نوشیدنی گرم و ترجیحا کافئین دار؛ و احتمالاً یک غلات فیبر و به دنبال آن یک فنجان دیگر نوشیدنی داغ - همه در عرض 45 دقیقه پس از بیدار شدن از خواب. این روال انقباضات پریستالتیک با دامنه بالا را با استفاده از چندین محرک کولون در اوایل صبح افزایش می دهد.

این رژیم که برای بسیاری از انواع یبوست مفید است، برای PFD به خوبی تنظیم شده است. برخی از بیماران نیازی به فیبر ندارند. برخی دیگر ممکن است نیاز به مکمل با ملین های گاه به گاه داشته باشند. این برنامه می تواند در طول زمان با پیشرفت بیماران تغییر کند.

بیوفیدبک برای بازآموزی عضلات کف لگن

هنگامی که بیماران مبتلا به یبوست کف لگن این ابزارهای اساسی را در اختیار داشته باشند، می توانند آموزش مجدد عضلات کف لگن را با بیوفیدبک آغاز کنند. بر اساس اصل شرطی سازی عامل، بیوفیدبک بازخورد شنیداری و بصری را برای کمک به آموزش مجدد کف لگن و شل کردن اسفنکتر مقعد فراهم می کند. آموزش بیوفیدبک درمان انتخابی برای یبوست مقاوم به درمان کف لگن است که برخی از مطالعات بهبود را در بیش از 70 درصد بیماران نشان می دهد. بیماران همچنین یاد می گیرند که احساسات درونی مرتبط با آرامش و مهارت ها و تمرینات طولانی مدت را برای استفاده در خانه شناسایی کنند.

اگرچه بسیاری از مراکز با تکنیک‌های بازآموزی برای بهبود اختلال عملکرد کف لگن آشنا هستند، تعداد کمی از آن‌ها تخصص چند رشته‌ای را دارند که به بیماران مبتلا به یبوست آموزش دهند که چگونه عضلات شکم و کف لگن را در هنگام اجابت مزاج هماهنگ کنند و چگونه از تکنیک‌های مدیریت روده همراه با اصلاح رفتار استفاده کنند. از بین بردن علائم از آنجایی که اختلال عملکرد کف لگن می تواند با آزار روانی، جنسی یا فیزیکی و سایر عوامل استرس زای زندگی همراه باشد، مشاوره روانشناختی اغلب در فرآیند ارزیابی گنجانده می شود.

تجربه کلینیک مایو با استفاده از رویکرد چند رشته ای برای درمان PFD نتایج مثبتی را برای بیماران به همراه داشته است. در برخی از بیماران، بهبود جزئی است و در برخی دیگر، می تواند زندگی را تغییر دهد.