لیومیوم رحمی

لیومیوم‌های رحمی که به عنوان فیبروم‌های رحمی نیز شناخته می‌شوند ، تومورهای خوش‌خیم با منشأ میومتر هستند و شایع‌ترین نئوپلاسم‌های خوش‌خیم جامد رحم می‌باشند . آن‌ها یک یافته تصادفی رایج در تصویربرداری هستند و به ندرت باعث مشکل تشخیصی می‌شوند.

اپیدمیولوژی

آنها از نظر بالینی در حدود ۲۵٪ از زنان در سن باروری و بیش از ۷۰٪ از زنان در دوران یائسگی آشکار می‌شوند . ۲۱ فیبروم‌ها به هورمون‌ها واکنش نشان می‌دهند (مثلاً توسط استروژن‌ها تحریک می‌شوند). از آنجایی که در زنان قبل از بلوغ نادر هستند، معمولاً در دوران بارداری رشدشان تسریع می‌شود و با یائسگی از بین می‌روند .

عوامل خطر

• افزایش ۲ تا ۳ برابری بروز در زنان سیاه‌پوست نسبت به زنان سفیدپوست ۲۰،۲۱
•  
• افزایش بروز با افزایش سن: بین سنین ۴۱ تا ۶۰ سال ۱۰ برابر بیشتر از سنین ۲۱ تا ۳۰ سال است و در ۵۰ تا ۶۰ سال به اوج خود می‌رسد. ۲۰،۲۱
•  
• افزایش ۳ برابری بروز با سابقه خانوادگی فیبروم رحمی ۲۱
•  

ارائه بالینی

آنها اغلب بدون علامت هستند و به طور اتفاقی کشف می‌شوند. علائم و نشانه‌های مرتبط با فیبروم‌ها عبارتند از:

• خونریزی غیرطبیعی واژن
•  
• درد
•  
• ناباروری
•  
• توده‌های قابل لمس
•  

آسیب شناسی

لیومیوم‌ها تومورهای مونوکلونال خوش‌خیمی هستند 16 که عمدتاً از سلول‌های عضله صاف با مقادیر متغیری از بافت همبند فیبری تشکیل شده‌اند. آن‌ها معمولاً متعدد هستند (~85% 8 ) و اندازه آن‌ها به طور قابل توجهی متغیر است.

هر فیبروم ممکن است دچار آتروفی، خونریزی داخلی، فیبروز و کلسیفیکاسیون شود. همچنین می‌تواند انواع مختلفی از دژنراسیون را تجربه کند:

• دژنراسیون هیالین : هیالینیزاسیون کانونی یا عمومی: این شایع‌ترین نوع دژنراسیون است (می‌تواند در حدود ۶۰٪ موارد رخ دهد) ۶
•  
• دژنراسیون کیستیک : حدود ۵٪
•  
• دژنراسیون میکسوئید : عموماً غیرمعمول تلقی می‌شود، اگرچه توسط برخی نویسندگان تا ۵۰٪ گزارش شده است ۱۴
•  
• دژنراسیون قرمز ( کارنئوس) : به دلیل انفارکتوس هموراژیک، که می‌تواند به ویژه در دوران بارداری رخ دهد و ممکن است با درد حاد شکم همراه باشد.
•  

مکان

فیبروم‌ها ممکن است در چندین محل در داخل یا خارج رحم قرار داشته باشند:

• داخل رحمی
•  
• لیومیوم داخل دیواره‌ای : شایع‌ترین، متمرکز در داخل میومتر
•  
• لیومیوم ساب سروزال : از رحم به سمت بیرون بیرون زده است؛ ممکن است پایه‌دار باشد و عمدتاً خارج رحمی باشد و شبیه توده آدنکس باشد.
•  
• لیومیوم زیر مخاطی : کمترین شیوع (10–15٪)، که به داخل حفره رحم بیرون زده است.
•  
•  
• خارج رحمی
•  
• لیومیومای رباط پهن
•  
• لیومیومای دهانه رحم
•  
• لیومیوم انگلی ۷
•  
•  
• لیومیوماتوز منتشر رحمی
•  

زیرگروه‌ها

زیرگروه‌های بافت‌شناسی عبارتند از:

• لیپولیومیومای رحم
•  
• لیومیومای رحمی میکسوئید
•  

طبقه‌بندی

• سیستم طبقه‌بندی FIGO برای فیبروم‌های رحمی
•  

ویژگی‌های رادیوگرافی

رادیوگرافی ساده

کلسیفیکاسیون پاپ کورن در لگن ممکن است تشخیص را مطرح کند.

سونوگرافی

سونوگرافی برای تشخیص وجود و نظارت بر رشد فیبروم‌ها استفاده می‌شود:

• لیومیوم‌های بدون عارضه معمولاً هیپواکو هستند، اما در مقایسه با میومتر طبیعی می‌توانند ایزواکو یا حتی هیپراکو باشند.
•  
• کلسیفیکاسیون به صورت کانون‌های اکوژنیک با سایه دیده می‌شود.
•  
• نواحی کیستیک نکروز یا دژنراسیون ممکن است دیده شود
•  
• ممکن است مصنوعات کور ونیزی دیده شود، اما سایه لبه +/- سایه متراکم خلفی ناشی از کلسیفیکاسیون نیز معمولاً دیده می‌شود . 17
•  

سی تی

• فیبروم‌ها معمولاً به صورت ضایعات با تراکم بافت نرم دیده می‌شوند و ممکن است کلسیفیکاسیون محیطی یا مرکزی زمختی را نشان دهند.
•  
• آنها ممکن است شکل معمولاً صاف رحم را تغییر دهند.
•  
• الگوی بهبود متغیر است
•  

ام آر آی

ام آر آی معمولاً برای تشخیص لازم نیست، مگر در موارد پیچیده یا حل مسئله. با این حال، برای تشخیص، تعیین محل و توصیف فیبروم‌ها از سونوگرافی حساس‌تر است. اندازه، محل و شدت سیگنال باید مورد توجه قرار گیرد.

مشخصات سیگنال متغیر است و شامل ۱،۲ می‌شود :

• تی۱
•  
• فیبروم‌های غیر دژنره و کلسیفیکاسیون در مقایسه با میومتر طبیعی، شدت سیگنال کم تا متوسطی دارند.
•  
• دژنراسیون میکسوئید یا قرمز سیگنال T1 بالایی را نشان می‌دهد.
•  
• یک حاشیه نامنظم و هیپراینتنس T1 در اطراف یک میوم واقع در مرکز، نشان دهنده دژنراسیون قرمز است که در اثر ترومبوز وریدی ایجاد می‌شود.
•  
•  
• تی۲
•  
• فیبروم‌های غیر دژنره و کلسیفیکاسیون به صورت شدت سیگنال پایین ظاهر می‌شوند
•  
• از آنجایی که آنها معمولاً بیش از حد عروقی هستند، اغلب در اطراف آنها حفره‌های جریان خون مشاهده می‌شود .
•  
• فیبروم‌هایی که دچار دژنراسیون/نکروز کیستیک شده‌اند، می‌توانند ظاهر متغیری داشته باشند و معمولاً به صورت سیگنال T2 بالا ظاهر می‌شوند.
•  
• دژنراسیون هیالین به صورت سیگنال T2 پایین نشان داده می‌شود.
•  
• دژنراسیون کیستیک، که مرحله پیشرفته‌ای از ادم داخل توموری است، همچنین سیگنال T2 بالایی را نشان می‌دهد و 10 را تقویت نمی‌کند .
•  
•  
• T1 C+ (Gd)
•  
• افزایش متغیری با تجویز ماده حاجب مشاهده می‌شود
•  
• شدت سیگنال بالا و قابل توجه با افزایش تدریجی (هرچند خفیف) نشان‌دهنده‌ی دژنراسیون میکسوئید است.
•  
•  

MRI در بیماران علامت‌دار، زمانی که جراحی و درمان نجات رحم در نظر گرفته می‌شود، از ارزش قابل توجهی برخوردار است. همچنین در تمایز فیبروم پایه‌دار از توده آدنکس بسیار ارزشمند است .

درمان و پیش‌آگهی

گزینه‌های درمانی مختلفی از جمله دارویی، جراحی و مداخله‌ای وجود دارد:

• میومکتومی: میزان عود ۴۰-۵۵٪ در ۵ سال ۲۳
•  
• کورتاژ آندومتر موضعی
•  
• تجویز هورمون
•  
• هیسترکتومی
•  
• آمبولیزاسیون شریان رحمی (UAE)
•  
• اولتراسوند متمرکز با شدت بالا (HIFU)
•  

عوارض

• تهاجم به کانال‌های وریدی مجاور که منجر به لیومیوماتوز داخل وریدی می‌شود : نادر ۱۵
•  
• دژنراسیون بدخیم به لیومیوسارکوم : نادر (0.1–0.5٪)
•  
• لیومیوم خوش‌خیم متاستاز دهنده : بسیار نادر 3
•  
• پیچ خوردگی لیومیوم ساب سروزال
•  
• پیومیوما ۱۹
•  
• تغییرات در بارداری
•  
• حدود یک سوم فیبروم‌ها ممکن است در دوران بارداری رشد کنند (به خصوص در سه ماهه اول ۱۸ )
•  
• بارداری ممکن است باعث رشد فیبروم تا 30 درصد شود
•  
•  
• خونریزی داخل صفاقی ۲۴،۲۵
•  
• یک عارضه نادر ناشی از پارگی فیبروم
•  
• معمولاً ثانویه به افزایش فشار شکمی است که باعث پارگی وریدهای سطحی می‌شود.
•  
• در موارد کمتری، خونریزی می‌تواند شریانی باشد و با فشار خون بالا مرتبط باشد
•  
• تروما که باعث کنده شدن فیبروم می‌شود، پیچ خوردگی فیبروم پایه‌دار و بارداری که باعث احتقان وریدی می‌شود
•  
•  

تشخیص افتراقی

ملاحظات افتراقی تصویربرداری عمومی شامل موارد زیر است:

• لیومیوسارکوم رحم
•  
• تبدیل بدخیم به لیومیوسارکوم نادر است .
•  
• متأسفانه، هیچ روش تصویربرداری نمی‌تواند به طور قابل اعتمادی یک لیومیوم خوش‌خیم را از لیومیوسارکوم نادر تشخیص دهد .
•  
•  
• تومورهای عضله صاف رحم با پتانسیل بدخیمی نامشخص : نادر
•  
• لیپولیومیومای رحمی : محتوای چربی بیشتر (گاهی اوقات نوعی لیومیوما در نظر گرفته می‌شود)
•  
• انقباض کانونی میومتر ( انقباض براکستون هیکس ): به خصوص اگر در دوران بارداری مشاهده شود
•  
• آدنومیوز کانونی : کمتر مشخص؛ داپلر رنگی عروق پیچ و خم‌دار را از طریق ناهنجاری نشان می‌دهد؛ بدون کلسیفیکاسیون ۴،۱۷
•