فیبروم رحم چگونه تشخیص داده می‌شود؟

در طول معاینه لگن، متخصص زنان دهانه رحم را بررسی کرده و لمس دو دستی را برای ناهنجاری‌های دهانه رحم، رحم و ضمائم آن انجام می‌دهد. در صورت تشخیص ناهنجاری مشکوک، تصویربرداری یا آزمایش‌های آزمایشگاهی بیشتری انجام خواهد شد.

• سونوگرافی شکم یا لگن. وجود فیبروم، محل و اندازه آنها معمولاً از طریق تصاویر سونوگرافی که از طریق پروب سونوگرافی ترانس ابدومینال، اندو واژینال یا ترانس رکتال گرفته می‌شود، ارزیابی می‌شود. سونوگرافی ممکن است در کنار تخت بیمار یا در کلینیک سرپایی انجام شود.

سایر مطالعات تصویربرداری: ممکن است مطالعات تصویربرداری بیشتری برای کسب اطلاعات بیشتر در مورد توده جهت برنامه‌ریزی مدیریتی لازم باشد.

• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) . MRI می‌تواند تصاویر دقیقی در مورد تعداد، اندازه، محل، بافت و میزان خون‌رسانی آنها ارائه دهد. این ویژگی‌ها به تعیین درمان مناسب، به ویژه در زنانی که مایل به حفظ باروری هستند، زنان در دوران قبل یا بعد از یائسگی یا زنانی که فیبروم‌های بزرگ دارند، کمک می‌کند.
• هیستروسونوگرافی . تزریق محلول نمکی به داخل حفره رحم، تصویر سونوگرافی واضح‌تری از پوشش رحم و فیبروم‌های زیر مخاطی ایجاد می‌کند. زنانی که خونریزی شدید قاعدگی دارند یا کسانی که سعی در بارداری دارند، ممکن است مجبور به انجام این آزمایش شوند.
• هیستروسکوپی . مشاهده حفره رحم با اتساع حفره رحم با تزریق محلول نمکی، امکان بررسی پوشش داخلی آن و لوله‌های فالوپ ورودی به حفره رحم را فراهم می‌کند.
• هیستروسالپنگوگرافی . پر کردن حفره رحم و مجرای لوله فالوپ با رنگ رادیواپک به مشخص کردن هرگونه ضایعه داخل رحمی، فیبروم‌های زیر مخاطی و باز بودن لوله‌های فالوپ کمک می‌کند. زنانی که مشکلات باروری دارند ممکن است نیاز به انجام این آزمایش داشته باشند.
• تست‌های آزمایشگاهی. سایر تست‌های آزمایشگاهی ممکن است مناسب باشند، به عنوان مثال، شمارش کامل خون (CBC) برای ارزیابی کم‌خونی ثانویه به خونریزی شدید قاعدگی، اختلالات خونی یا آزمایش عملکرد تیروئید برای علت احتمالی مشکلات خونریزی مرتبط با قاعدگی.

فیبروم رحم چگونه درمان می‌شود؟

بیشتر زنان مبتلا به فیبروم نیازی به درمان ندارند. در زنانی که فیبروم علامت‌دار دارند، گزینه‌های درمانی مختلفی در دسترس است. متخصص زنان با هر زن در مورد درمان مناسب برای فیبروم‌هایش صحبت خواهد کرد.

نظارت

در صورت عدم وجود علائم یا وجود علائم جزئی، پیگیری دقیق ممکن است کافی باشد.

داروها

داروهایی که برای تسکین علائم ناشی از فیبروم‌ها، مانند درد لگن یا خونریزی شدید قاعدگی، استفاده می‌شوند، شامل هورمون‌های مصنوعی هستند. فیبروم‌ها ممکن است کوچکتر شوند اما به ندرت از بین می‌روند. این داروها، به عنوان مثال:

• هورمون‌ها
  • آگونیست‌های هورمون آزادکننده گنادوتروپین (GnRH)
    آگونیست‌های GnRH تولید هورمون استروژن و پروژسترون را کاهش می‌دهند که منجر به حالت موقت یائسگی می‌شود. استفاده از این دارو برای کوچک کردن فیبروم‌های بزرگ قبل از جراحی است. گرگرفتگی از عوارض جانبی آن است و از دست دادن استخوان می‌تواند پس از بیش از شش ماه استفاده رخ دهد. فیبروم‌ها ممکن است پس از قطع دارو دوباره رشد کنند.
  • دستگاه داخل رحمی آزادکننده پروژستین (IUD)
    این دستگاه دارویی می‌تواند خونریزی شدید قاعدگی را کاهش دهد. با این حال، اندازه فیبروم‌ها را کاهش نمی‌دهد یا آنها را از بین نمی‌برد.
  • قرص‌های ضدبارداری خوراکی
    این قرص‌ها می‌توانند خونریزی قاعدگی را کاهش دهند اما نمی‌توانند فیبروم‌ها را کوچک کنند.
• داروهای دیگر . برای خونریزی شدید قاعدگی، اسید ترانگزامیک ممکن است علائم را بهبود بخشد؛ داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) درد را تسکین می‌دهند. ویتامین‌ها و مکمل‌های آهن علائم کم‌خونی را اصلاح می‌کنند.

روش غیرتهاجمی

جراحی اولتراسوند متمرکز با هدایت ام آر آی (FUS) یک درمان غیرتهاجمی برای فیبروم‌ها است که به حفظ رحم کمک می‌کند. این روش می‌تواند به صورت سرپایی در طول یک روش ام آر آی برای تعیین محل فیبروم‌ها انجام شود. مبدل اولتراسوند امواج پرانرژی را برای گرم کردن و از بین بردن فیبروم‌ها هدایت می‌کند.

روش‌های کم‌تهاجمی

این روش‌های جراحی به جای کل رحم، فیبروم‌های رحمی را کوچک یا خارج می‌کنند. مزیت این روش نسبت به جراحی‌های بزرگ این است که بیماران می‌توانند زندگی روزمره خود را از سر بگیرند.

آمبولیزاسیون شریان رحمی

عوامل آمبولیک به داخل شریان‌های رحمی تزریق می‌شوند تا خون‌رسانی به فیبروم‌ها را قطع کنند؛ بنابراین، آنها کوچک شده و تحلیل می‌روند. میزان اختلال در گردش خون به تخمدان‌ها یا سایر اندام‌های لگنی مشابه برداشتن جراحی رحم است؛ با این حال، می‌تواند میزان خونریزی را به حداقل برساند.

ابلیشن رادیوفرکانسی

ابلیشن رادیوفرکانسی از طریق لاپاراسکوپ با برش‌های کوچک شکمی انجام می‌شود. پس از قرار دادن لاپاراسکوپ مجهز به دوربین، اپراتور یک وسیله تخصصی که به یک سوزن کوچک مجهز است را وارد فیبروم می‌کند. سوزن گرم شده و بافت فیبروم را از بین می‌برد. فیبروم‌ها ظرف ۳ تا ۱۲ ماه نرم و کوچک می‌شوند.
ابلیشن از طریق دهانه رحم با استفاده از امواج صوتی یا سونوگرافی نیز امکان‌پذیر است.

تخریب آندومتر

قبل از اینکه انرژی مایکروویو مولد گرما یا جریان الکتریکی برای تخریب پوشش رحم وارد رحم شود، دستگاهی در رحم قرار داده می‌شود. این دستگاه خونریزی شدید قاعدگی را کاهش یا متوقف می‌کند. احتمال بارداری داخل رحمی در آینده پس از تخریب آندومتر کم است. با این حال، بارداری خارج رحمی ممکن است بدون استفاده از روش‌های پیشگیری از بارداری رخ دهد.

میومکتومی

میومکتومی یک عمل جراحی است که فقط فیبروم‌ها را برمی‌دارد. این روش برای درمان فیبروم‌ها در زنانی که می‌خواهند رحم را برای باروری حفظ کنند، مناسب است.
به طور کلی، جراح قبل از میومکتومی، با بررسی سن، سابقه رشد سریع، علائم و ویژگی‌های تصویربرداری، خطر ابتلا به سرطان رحم را در هر زن ارزیابی می‌کند. برش یک تومور سرطانی تشخیص داده نشده، به خصوص اگر یک تومور بدخیم از قبل موجود در فیبروم‌ها پنهان باشد، یکی از خطرات میومکتومی است.
میومکتومی را می‌توان از طریق یک روش کم تهاجمی از طریق لاپاراسکوپی یا هیستروسکوپی انجام داد.

• میومکتومی لاپاراسکوپی یا رباتیک - رویکرد لاپاراسکوپی یا رباتیک تکنیکی است که در آن یک دستگاه تخصصی از طریق یک برش کوچک شکمی وارد می‌شود و به عنوان ابزاری برای تشریح استفاده می‌شود. این تکنیک‌ها برای زنانی که فیبروم‌های کمی دارند مناسب است. فیبروم‌های کوچک را می‌توان به طور کامل برداشت، در حالی که فیبروم‌های بزرگ را می‌توان در داخل یک کیسه جراحی به قطعات کوچکتر خرد یا تکه تکه کرد و از طریق برش‌های کوچک شکمی خارج کرد.
  در جراحی رباتیک، یک ابزار مجهز به دوربین، یک نسخه سه‌بعدی از رحم را روی مانیتور تولید می‌کند که منجر به یک عمل جراحی دقیق‌تر می‌شود. با این حال، از نظر فنی دشوار است و نیاز به آموزش طولانی و مهارت بالاتری نسبت به سایر تکنیک‌ها دارد.
• میومکتومی هیستروسکوپی - در این روش، فیبروم‌های زیر مخاطی با استفاده از ابزاری که وارد حفره رحم می‌شود، از طریق واژن و دهانه رحم برداشته می‌شوند. همچنین می‌توان همزمان با آندومتر را نیز برداشت.

روش‌های جراحی مرسوم

• میومکتومی شکمی: این روش جراحی برای زنانی که فیبروم‌های متعدد یا بزرگی دارند و هنوز مایل به حفظ باروری هستند، گزینه مناسبی است. جای زخم رحم پس از عمل ممکن است احتمال بارداری موفق در آینده را کاهش دهد.
• هیسترکتومی : وقتی که دیگر تمایلی به بارداری در آینده وجود ندارد، برداشتن رحم (همراه با فیبروم) با حفظ تخمدان‌ها در زنان قبل از یائسگی بهترین گزینه است. برداشتن هر دو تخمدان منجر به یائسگی زودرس ناشی از جراحی می‌شود که نیاز به درمان جایگزینی هورمون دارد.

در حالی که هیسترکتومی باعث از بین رفتن کامل باروری می‌شود، سایر گزینه‌های درمانی فیبروم - آمبولیزاسیون شریان رحمی، ابلیشن رادیوفرکانسی، ابلیشن آندومتر، میومکتومی - نیز می‌توانند بر احتمال بارداری موفق تأثیر منفی بگذارند. قبل از انتخاب مناسب‌ترین درمان، باید طرح باروری، خطرات و مزایای هر گزینه درمانی مورد بحث قرار گرفته و در برابر شدت علائم سنجیده شود.