نارسایی زودرس تخمدان (POI): علل، علائم و درمان

18 اکتبر مصادف با روز جهانی یائسگی 2020 است. در شانزدهمین سال خود، این روز با هدف افزایش آگاهی در مورد شرایط و چالش های مختلف مربوط به یائسگی برای کمک به کاهش انگ اطراف آن و همچنین ارائه اطلاعات در مورد گزینه های موجود برای بهبود سلامت و تندرستی است. امسال، تمرکز بر نارسایی زودرس تخمدان (POI) است که گاهی اوقات به عنوان نارسایی زودرس تخمدان (POF) نیز شناخته می شود.

متأسفانه، POI وضعیتی است که علیرغم شیوع آن، به طور گسترده در مورد آن صحبت نمی شود. تخمین زده می شود که POI در حدود 1 در 100 زن زیر 40 سال، 1 در 1000 زن زیر 30 سال و 1 در 10000 زن زیر 20 سال رخ می دهد. تنوع جغرافیایی و قومی مشخصی با شیوع 0.1٪ وجود دارد. در ژاپن، 1٪ در قفقازی ها و 1.4٪ در آمریکایی های آفریقایی تبار و اسپانیایی تبارها.

عواقب فیزیکی و عاطفی گسترده ای برای مبتلایان به POI وجود دارد. این وضعیت می‌تواند منجر به کیفیت پایین‌تر زندگی شود و بر زندگی جنسی، سلامت روانی و شناختی، باروری، سلامت استخوان و سلامت قلب و عروق تأثیر بگذارد.

دکتر غزاله عزیز اسکات، مشاور در کلینیک ماریون گلوک، توضیح می‌دهد: «تشخیص نادرست و نادرست POI بسیار رایج است، زیرا زنان ممکن است دوره‌های نامنظم یا عقب افتاده را تجربه کنند و به دنبال مشاوره پزشکی نباشند. ارقام نشان می دهد که 25٪ از بیماران می گویند تشخیص آنها بیش از پنج سال طول کشیده است و 50٪ قبل از تشخیص به سه یا بیشتر متخصص مراجعه می کنند. نسبتی از بیماران جوان‌تر مبتلا به POI به پزشک عمومی خود مراجعه می‌کنند زیرا دوره‌های پریود هرگز شروع نشده است. ناباروری یا ناباروری نیز می تواند یک ارائه باشد. یکی از مشکلات دیگر این است که علائم را می توان با انواع خاصی از روش های پیشگیری از بارداری مانند قرص های ضد بارداری نیز پنهان کرد.

بسیاری از زنان علائم یائسگی را تجربه می کنند، اما از هر چهار زن یک زن این علائم را تجربه نمی کند، که دلیل دیگری است که می توان تشخیص را به تاخیر انداخت.

آیا نارسایی زودرس تخمدان مانند یائسگی است؟

POI اغلب با یائسگی زودرس اشتباه گرفته می شود، اما شرایط یکسان نیست. میانگین سنی که زنان در بریتانیا شروع به یائسگی می کنند 51 سال است و به عنوان فقدان قاعدگی به مدت 12 ماه تعریف می شود. این نیز به معنای پایان باروری است و بارداری طبیعی دیگر امکان پذیر نیست. حدود 5 درصد از زنان یائسگی زودرس را تجربه می کنند، یعنی زمانی که یائسگی بین 41 تا 45 سالگی شروع می شود.

انجمن یائسگی بریتانیا POI را به عنوان "ترکیبی از الیگومنوره/آمنوره با مدت بیش از چهار ماه مرتبط با افزایش گنادوتروپین ها (FSH> 40 iu/l) در حداقل دو مورد تعریف می کند که با فاصله 4 تا 6 هفته در زنان زیر سن اندازه گیری می شود. 40' POI منجر به کاهش تولید هورمون جنسی می شود: سطح استروژن به دلیل کاهش تخمک گذاری کاهش می یابد. از آنجایی که تخمک گذاری رخ نمی دهد یا در حال نوسان است، بدن پروژسترون کافی نیز تولید نمی کند. سطوح پایین استروژن و پروژسترون منجر به افزایش گنادوتروپین ها (FSH، LH) می شود و از آنجایی که هیچ گونه تغییر چرخه ای در استروژن و پروژسترون وجود ندارد، قاعدگی متوقف می شود یا نامنظم می شود. این معمولاً باعث می شود که بیماران علائم مختلفی از یائسگی را تجربه کنند. اگرچه زنان مبتلا به POI به طور کلی برای باردار شدن به طور طبیعی مشکل خواهند داشت، اما هنوز خطر کمی برای حاملگی برای کسانی که این عارضه را دارند وجود دارد. مهم است که بیماران POI از این موضوع آگاه باشند و در صورت نیاز از پیشگیری مناسب استفاده کنند.

چه چیزی باعث نارسایی زودرس تخمدان می شود؟

در بیشتر موارد، دلیل اصلی POI ناشناخته است. با این حال، چندین علت شناخته شده وجود دارد، از جمله اوفورکتومی (حذف تخمدان ها با جراحی) و هیسترکتومی. حتی بدون اوفورکتومی، انواع خاصی از درمان سرطان می تواند به تخمدان ها مانند شیمی درمانی و رادیوتراپی لگن آسیب برساند. علت دیگر می تواند شرایط خودایمنی باشد، جایی که سیستم ایمنی بدن به خود حمله می کند. ارتباط POI با سایر شرایط خودایمنی از جمله دیابت، شرایط تیروئید و بیماری آدیسون وجود دارد. ژنتیک نیز نقش مهمی دارد و بسیاری از زنانی که نارسایی اولیه تخمدان را تجربه می‌کنند، یکی از بستگان درجه یک خود را نیز تحت تأثیر قرار می‌دهد.

کاهش وزن شدید، چه به دلیل اختلال خوردن یا غیره، همچنین می تواند باعث توقف قاعدگی در بدن شود که می تواند منجر به یائسگی زودرس شود. علاوه بر این، این احتمال وجود دارد که قومیت می تواند یک عامل باشد . این می تواند به انواع ژن های کد کننده پروتئین، به عنوان مثال جهش در ژن گیرنده FSH مرتبط باشد.

علائم POI

برای بسیاری از زنان، شایع ترین علامت POI قطع قاعدگی منظم است. با این حال، علاوه بر این، علائم متعددی وجود دارد که برخی از زنان تجربه می کنند:

• گرگرفتگی : این گرگرفتگی‌ها می‌توانند ناگهانی رخ دهند و با تعریق و سرگیجه همراه باشند
• بی خوابی
• میل جنسی کم : سطح هورمون‌ها، به‌ویژه آندروژن‌هایی مانند تستوسترون، نسبت به دوران یائسگی طبیعی پایین‌تر می‌آیند که به شدت بر میل جنسی تأثیر می‌گذارد.
• از دست دادن تمرکز و تمرکز 
• درد مفاصل : کاهش سطح استروژن به معنای فقدان خواص ضد التهابی و روان کنندگی طبیعی این هورمون برای مفاصل است.
• تغییرات در مو و پوست : کاهش سطح استروژن همچنین بر کلاژن و رشد مو تأثیر می گذارد
• افسردگی و اضطراب : این علائم در POI به دلیل نوسانات شدید هورمون بسیار بدتر است. علاوه بر این، خود تشخیص می تواند باعث کاهش عزت نفس و نارسایی به خصوص در مورد باروری در آینده شود
• از دست دادن حافظه
• خشکی واژن : این می تواند منجر به درد در حین مقاربت شود
• برفک مکرر یا واژینیت آتروپیک : POI می تواند باعث نازک شدن و خارش پوست اطراف فرج شود. دیواره مثانه می‌تواند نازک‌تر شده و خاصیت ارتجاعی کمتری داشته باشد و باعث سیستیت مکرر و بی‌اختیاری استرسی شود. ما می توانیم این مشکل را با استروژن واژینال و استروژن سیستمیک مانند اشکال مختلف درمان جایگزینی هورمون بیودنتیکال (BHRT) درمان کنیم .

POI و مشکلات بلند مدت سلامت

با توجه به مسائل بهداشتی و سایر شرایط مرتبط با POI، امید به زندگی برای زنان مبتلا به POI 2 سال کمتر از زنان بدون این بیماری است.

پوکی استخوان

این یک خطر ویژه برای زنان مبتلا به POI است. استروژن، پروژسترون و تستوسترون همگی به قوی و سالم ماندن استخوان ها کمک می کنند. با کاهش سطح هورمون، تجزیه استخوان با سرعت بیشتری نسبت به ساخت استخوان اتفاق می‌افتد که منجر به کاهش توده استخوانی می‌شود. این می‌تواند منجر به پوکی استخوان یا استخوان‌های شکننده شود و حتی ضربه‌های جزئی می‌تواند باعث شکستگی شود. پزشک شما می‌تواند برای شناسایی این مورد، اسکن DEXA یا تراکم استخوان را تجویز کند و زنان مبتلا به POI باید اسکن‌های نظارتی منظم داشته باشند. BHRT می تواند با بازگرداندن تراکم استخوان به سطح پایه به کسانی که پوکی استخوان مربوط به POI را تجربه می کنند کمک کند.

بیماری قلبی عروقی

استروژن برای حفظ سلامت عروق خونی بسیار مهم است. افراد مبتلا به POI در معرض خطر بیماری قلبی عروقی و خطر حمله قلبی، سکته مغزی، فشار خون بالا و تغییرات در نمایه کلسترول قرار دارند. متأسفانه، بیماری های قلبی عروقی قاتل شماره یک زنان است. بنابراین، نظارت بر سلامت قلب ضروری است.

باروری

POI می تواند مشکلاتی را در بارداری ایجاد کند. یکی از درمان‌های آن کلومیفن است، یک داروی خوراکی که تخمک‌گذاری را از تخمدان‌ها تحریک می‌کند. با این حال، این همیشه موثر نیست و برخی از زنان اهدای تخمک را به عنوان یک جایگزین در نظر می گیرند. برای زنانی که تحت درمان سرطان قرار می‌گیرند، ممکن است بتوانند تخمک‌های خود را منجمد کنند یا جنین‌های منجمد تولید کنند که می‌توانند در آینده مورد استفاده قرار گیرند. همچنین امکان توارث ژنتیکی POI به فرزندان شما وجود دارد. سازمان لقاح و جنین شناسی انسانی (HFEA) می تواند منبع اطلاعات مفیدی باشد.

سلامت روان و تندرستی

POI می تواند بر سلامت روان و رفاه تأثیر بگذارد. بروز افسردگی، اضطراب، تصویر بدنی ضعیف، عزت نفس پایین و جسمی سازی بسیار بالاتر از حد متوسط ​​است و مشاوره حمایتی می تواند مفید باشد. شبکه دیزی یک موسسه خیریه است که به ارائه اطلاعات و حمایت از زنان و دختران مبتلا به POI اختصاص دارد.

عملکرد جنسی

با توجه به این واقعیت که POI می تواند باعث خشکی واژن و کاهش میل جنسی شود، این می تواند بر عملکرد جنسی تأثیر بگذارد. تعدادی راه حل برای این کار وجود دارد، از جمله مشاوره روابط یا روان-جنسی، استفاده از روان کننده در حین مقاربت، و BHRT با جایگزینی استروژن و تستوسترون موضعی و سیستمیک.

درمان و مدیریت POI

برخی از کلینیک ها کنترل بارداری، به ویژه قرص را به عنوان راهی برای مدیریت علائم POI ارائه می دهند. با این حال، این روش به طور کلی یک درمان خط اول نیست زیرا هیچ مزیتی برای سلامت قلب و عروق یا استخوان ندارد.

BHRT جایگزین بسیار موثرتری است. وقتی نوبت به درمان POI می رسد، نقش HRT فراتر از تسکین علائم به چندین سطح حمایتی گسترش می یابد: استخوان ها، سلامت قلبی عروقی و جنسی. هر سطح را می توان به طور خاص با استفاده از برنامه های مختلف درمان کرد. به عنوان مثال، خشکی واژن را می توان با استروژن موضعی درمان کرد تا خاصیت ارتجاعی و روان کنندگی را افزایش داده و التهاب را کاهش دهد.

ما هر بیمار را با POI به صورت جداگانه درمان می کنیم، زیرا هر زن آن را متفاوت تجربه می کند. زنان مبتلا به POI ممکن است به دوزهای بالاتری از استروژن نسبت به زنان یائسه طبیعی نیاز داشته باشند تا سطوح بالاتری را که در صورت قاعدگی داشتند، نشان دهند.

BHRT باید تا سن طبیعی یائسگی (حدود 51 یا 52 سالگی برای اکثر زنان) متناسب با فرد باشد. ما دریافتیم که بسیاری از زنان حتی پس از این سن به مصرف داروهای BHRT ادامه می دهند. با این حال، نرخ قطع HRT با POI بالا است، به طوری که 7٪ درمان را ظرف پنج سال متوقف می کنند. در برخی موارد، زنان به دلیل کمبود اطلاعات و حمایت، مصرف BHRT را متوقف می کنند. برای مثال، ننگی در مورد ارتباط بین BHRT و خطر سرطان سینه وجود دارد. با این حال، مشخص شده است که هیچ ارتباطی بین درمان HRT و سرطان سینه در زنان جوان مبتلا به POI وجود ندارد.

دکتر غزاله عزیز اسکات می گوید: «به دلیل پیچیدگی POI، تحقیقات و آزمایشات بالینی کنترل شده در حال حاضر در حال انجام است، با هدف یافتن بهترین رژیم HRT برای درمان این بیماری. کمبود تحقیق و بودجه تکان دهنده است، با توجه به اینکه این مشکل کم اهمیتی نیست - از هر 100 زن 1 نفر در سن 40 سالگی و 1 نفر از هر 1000 زن زیر 30 سال دارای POI هستند.

مهم است که زنان برای درمان هورمونی جامع برای POI به کلینیک‌های تخصصی مراجعه کنند و مراقبت‌های جامع شخصی، پیگیری‌های سالانه، پشتیبانی برای مشکلات فوری به‌علاوه نظارت بر مسائل سلامتی طولانی‌مدت را دریافت کنند. ما امیدواریم که تحقیقات بیشتر و کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده و کنترل‌شده در آینده برای ایجاد رژیم‌های HRT دقیق (شامل روش‌ها و دوزهای زایمان) و بررسی پیامدهای بلندمدت برای سلامت زنان انجام شود. خوشبختانه در حال حاضر یک پایگاه داده ملی و بین المللی برای موارد POI وجود دارد. ”